Коронарография сердечных сосудов: показания и противопоказания

Коронарные сосуды доставляют к сердцу кровь насыщенную кислородом. Для подтверждения или опровержения подозрения на закупорку сосудов проводят коронарографию сосудов сердца. 

КАГ не является обыденной диагностической процедурой. Она проводится на дорогостоящем оборудовании, и не каждая клиника в состоянии предложить данный метод обследования пациента.

На выходе кардиолог получает рисунок сосудов сердца, что позволяет определить места сужения сосудов или наличие тромбов. 

Что такое КАГ, в кардиологии не знали до 60-х годов 20 столетия. До внедрения в медицину рентгеновских установок, а позже томографов, врачи не знали, как проверить сосуды сердца. Сейчас этот метод диагностики востребован в качестве дополнительного исследования перед операцией на сердце или неоднозначных состояниях.

Виды коронарографии

По объему исследования сосудов сердца выделяют общую и селективную коронарографию.

При общей диагностике исследуются все коронарные сосуды, а при селективной ― несколько интересующих врача сосудов. 

Методы проведения коронарографии сердца:

• интервенционный;
• КТ-коронарография;
• ультразвуковая.

Показания к коронарографии

Врач предложит пройти исследование в таких случаях:

• перед операцией при пороках сердца;
• бессимптомная ишемическая болезнь;
• стенокардия;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• перед назначением стентирования коронарных сосудов;
• при подозрении на патологию сосудов и коронарный атеросклероз;
• уточнение кардиологического диагноза и наблюдение за ходом лечения.

Противопоказания к коронарографии

Врач оценивает общее состояние пациента и принимает решение о назначении КАГ. Противопоказаниями к процедуре могут служить:

• плохая переносимость или аллергия на контрастное вещество;
• желудочковая аритмия, не поддающаяся контролю;
• нарушение свертываемости крови;
• инфекция или воспалительный процесс в организме;
• инсульт;
• анемия;
• кровотечения.

При острых состояниях, угрожающих жизни пациента, коронарография назначается врачом без учета противопоказаний. Ценность диагностики настолько велика, что риск возникновения осложнений отходит на второй план.

Подготовка к коронарографии

Это плановое исследование, поэтому подготовкой пациента к КАГ занимается лечащий врач. Обязательным является электрокардиограмма, общий и биохимический анализы крови, возможно, понадобится УЗИ сердца.

КАГ выполняется строго натощак в первой половине дня.

Как делается коронарография?

Процесс проведения диагностической процедуры зависит от вида коронарографии.

Интервенционный метод самый распространенный вид КАГ в кардиологии. С помощью катетера, введенного в сердце, в сосуды вводится контрастное вещество, которое подсвечивает узор сосудов при наведении на них рентгеновской камеры.

При КТ-коронарной ангиографии клиника использует компьютерный томограф. В качестве контрастного вещества используют йод, который вводят в локтевую вену. Такой метод введения более комфортен для пациента, чем катетеризация сердца. Томограф помимо основной диагностики даст информацию о толщине стенок сосудов.

При ультразвуковой коронарографии сосудов толщина стенок измеряется с помощью ультразвукового датчика. Других отличий от интервенционного метода у этой КАГ нет. Это исследование применяется в НИИ, и его не встретишь в обычных клиниках.

Так как обследование предполагает хирургическое вмешательство, КАГ проводится в условиях госпитализации пациента. Врач применяет местную анестезию, а тело пациента фиксируется на специальном столе во избежание непроизвольных движений. Обязательным условием является подключение дополнительного оборудования для наблюдения за пульсом и давлением.

От объема исследования и навыков кардиолога зависит, сколько длится по времени коронарография сердца. В среднем процедура занимает 30‒120 минут.

Коронография сердца и последствия

К последствиям исследования обычно относят осложнения, которые могут возникнуть после самой процедуры катетеризации и введения контрастного вещества.

Фиксировались случаи проявления аллергической реакции на контрастное вещество. В месте прокола неизбежно кровотечение, интенсивность которого зависит от физиологических особенностей организма. Может потребоваться дополнительное наложение давящей повязки.

К тяжелым последствиям относят инфаркт миокарда, нарушение ритма сердца или разрыв коронарной артерии. Разрыв ― это редкое явление, наблюдаемое при сильном поражении сосудов. В таком случае маловероятно назначение кардиологом КАТ для такого пациента. 

Ценность результатов исследования порой превышает последствия возможных осложнений, тем более что такие осложнения возникают довольно редко и поддаются коррекции специалистом.